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2023 National Day
01
喉癌的定义
喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区、声门区及声门下区的恶性肿瘤的总称。原发性喉癌以鳞状细胞癌最为常见，约占98%。腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤较为少见。
02
喉的解剖结构
喉的解剖结构
喉上起于会厌尖，下止于环状软骨下缘。其前上方与舌根相关联，下缘与颈段气管相延续，后上方毗邻下咽。喉的支架由舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、楔状软骨及小角软骨构成。
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喉的组胚学特点
在胚胎发育上，声门上区结构来源于口咽胚基，声门区及声门下区来源于喉气管胚基，这导致两个区域有不同的纤维筋膜组织结构及淋巴引流，声门区双侧也是两个相对独立的区域。这种胚基发育的不同来源，成为喉癌治疗中行喉部分切除的肿瘤学基础。
03
喉癌的手术编码
喉癌的手术编码分类轴心为切除范围，手术范围由肿瘤侵及范围决定。由于喉组成部分的生发来源不同，决定了喉可以进行垂直半喉切除或水平半喉切除。
1
喉病损或组织的切除术与破坏术30.0
支撑喉镜下CO2激光手术：适用于癌前病变及可充分暴露、前联合未被肿瘤累及的早期T1、T2声带癌。
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2
其他喉部分切除术
会厌切除术 30.21
声带切除术 30.22
垂直喉部分切除术 30.29
垂直喉部分切现多指喉垂直侧前位部分切除术，由声带切除术发展而来，适用于T1、T2声带癌及部分经过严格选择的T3声带癌。
切除范围：患侧的声带、喉室、声门下部分黏膜、声门旁间隙，前联合，对侧声带前部，多用会厌，室带及胸骨舌骨肌筋膜修补。
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3
半喉切除术
垂直半喉切除术 30.1
适用于累及声门上区或声门下区的声带癌、部分T1、T2声门下癌。
切除的范围：在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，向下可扩展至声门下更多黏膜，向上可扩展至室带及杓状软骨表面黏膜。由于喉内黏膜缺损较大，可采用带蒂颈前肌筋膜修补缺损。
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水平半喉切除术 30.29
适用于T1、T2声门上癌。
切除范围：会厌、会厌前间隙、杓状会厌璧等；如果肿瘤的病变范围较大，可扩大至杓状软骨黏膜和室带等。甲状软骨上部也一并切除，残喉多上提固定于舌骨，将舌瓣下拉修补黏膜缺损。
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4
喉次全切除术
又称喉大部分切除术，由上述几种方式发展而来，适用于部分T2及T3喉癌。
例如：喉水平垂直部分切除术，（又称3/4喉切除术）。
适用于声门上癌累及同侧声带、部分声带癌向上侵犯杓状会厌璧等，在水平半喉切除的基础上扩大切除同侧的喉室、声带、声门旁间隙、部分声门下黏膜及相应的甲状软骨等。
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其他喉次全切除术有喉环状软骨上部分切除术(SCPL)、Tucker 喉近全切除术、Pearson 喉近全切除术等，重建喉功能的材料有胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣等。
除了垂直半喉切除术为30.1外，其他的喉部分切均分类于30.2。实质上，垂直半喉切除比（30.1）垂直喉部分切除（30.29）的范围更大。
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全部喉切除术30.3
适用于T4及绝大多数T3喉癌、复发癌以及部分体质较差的高龄患者。
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30.3为喉大块清扫同时伴甲状腺切除术及同时伴气管造口术，气管的断端在颈前行气管造瘘，永久带管。
保留发声功能的手术及嗓音重建的方法有：喉次全切环咽吻合术、残余喉腔黏膜的发音管成形术、气管食管发音钮、人工喉和电子喉及食管音等。
6
根治性喉切除术30.4
30.4与30.3唯一区别在于，30.4伴有根治性淋巴结清扫。
注：若声门下癌侵及食管，进行喉食管切除分类在30.4。
喉癌术中进行的暂时性气管切开需另编码为31.1。
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国庆
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中秋
供稿：刘莉婷
编辑： 张 肖
审核：段永涛
责编： 王 燕
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